Erradicación de Helicobacter pylori en dispepsia funcional

Lactobacillus reuteri vs triple terapia



Antecedentes y objetivos
Helicobacter pylori (H. pylori) es un patógeno humano microaerófilo gramnegativo en forma de espiral que coloniza la mucosa gástrica de más del 50% de la población mundial. H. pylori es capaz de sobrevivir en el ambiente ácido del estómago debido a su capacidad de adherirse a la mucosa gástrica, colonizando el revestimiento de la mucosa del estómago.

La mayoría de los portadores de H. pylori permanecen asintomáticos; sin embargo, se asocia con una serie de enfermedades gastrointestinales, como úlcera péptica (10-20%), cáncer gástrico (1-2%) y rara vez linfoma de tejido linfoide asociado a la mucosa.

Existe evidencia de una asociación entre la cantidad de colonización gástrica por H. pylori y la posibilidad de desarrollar síntomas de enfermedad. En la Encuesta Nacional de Examen de Salud y Nutrición III, H. pylori se asoció fuertemente a la mortalidad por cáncer gástrico. La quinta edición del Informe de consenso de Maastricht ofrece pautas de diagnóstico y recomienda siempre regímenes terapéuticos para la erradicación de H. pylori.

Los probióticos se utilizan en el tratamiento de la infección por H. pylori donde han demostrado ser útiles para reducir los efectos secundarios de los antibióticos y mejorar el cumplimiento del paciente.

Se ha demostrado que las cepas de Lactobacillus reuteri (L. reuteri) ejercen un efecto inhibitorio sobre el asentamiento de la mucosa gástrica humana por H. pylori. L. reuteri tiene la capacidad de producir reuterina, un antibiótico de amplio espectro activo contra H. pylori. La cepa de L. reuteri DSMZ 17648 se probó para resistencia a antibióticos y no se encontró resistencia.
El objetivo de este estudio fue evaluar la eficacia de L. reuteri en la erradicación de H. pylori en un área donde los datos sobre resistencia a los antibióticos son muy escasos.

La erradicación de la infección por H. pylori mediante IBP asociada con diferentes combinaciones de dos o tres antibióticos conlleva un alto riesgo de efectos secundarios y falta de adherencia. Por lo tanto, se han propuesto probióticos para la erradicación de H. pylori.

Probamos la eficacia de Lactobacillus reuteri más Pantoprazol en comparación con un régimen triple basado en Pantoprazol más Amoxicilina más Claritromicina en pacientes con infección por H. pylori y dispepsia funcional.


Métodos
En un diseño prospectivo, 46 pacientes (M: 13, F: 33, edad media 48,80 ± 13,82 años) cumplieron los siguientes criterios de inclusión: edad de al menos 18 años, consentimiento informado documentado, hallazgo positivo de H. pylori por histología, sin cambios morfológicos de la mucosa gástrica en la endoscopia gastrointestinal superior y las quejas de dispepsia funcional de acuerdo con los criterios de Roma III.

Los criterios de exclusión fueron: presencia de cualquier otra enfermedad orgánica crónica que requiriera tratamiento farmacológico, uso de antibióticos, IBP o antagonistas H2 en los últimos 3 meses; embarazo o lactancia.
Los pacientes fueron divididos aleatoriamente en dos grupos iguales (23 pacientes cada grupo).
  1. Un grupo recibió la terapia estándar en nuestra área: Pantoprazol 40 mg dos veces por 30 días asociado con Amoxicilina 2x1000 mg / día y Claritromicina 500 mg dos veces por 14 días.
     
  2. El otro grupo recibió Pantoprazol 40 mg / día más L. reuteri DSMZ 17648 dos veces al día durante 8 semanas.
La erradicación posterior al tratamiento se probó mediante el análisis de heces de antígeno de H. pylori a los 30 días después de la terapia.


Resultados
Un total de 46 pacientes con DF (M: 13, F: 33); con una edad media de 48,80 ± 13,82 años cumplió los criterios de inclusión.
Los pacientes con DF se dividieron en tres subgrupos según los síntomas cardinales:
  1. Síndrome de angustia posprandial (PDS)
  2. Síndrome de dolor epigástrico (EPS)
  3. PDS y EPS superpuestos.
Luego se dividieron al azar en dos grupos iguales (23 pacientes cada grupo).
El grupo con L. reuteri más pantoprazol presentó una tasa de erradicación del 65,22% en comparación con una tasa de curación del 73,91% en el grupo que recibió la terapia con pantoprazol y amoxicilina y claritromicina, sin diferencias estadísticamente significativas en la tasa de erradicación entre los dos grupos (p = 0,75).

La adherencia total fue buena y la erradicación de H. pylori se asoció con una mejoría de los síntomas dispépticos para ambos regímenes de erradicación.


Discusión
A pesar de que la infección por H. pylori se reconoce como un factor etiológico en la patología gastrointestinal, incluido el cáncer gástrico, solo una parte de los pacientes desarrolla síntomas. La erradicación se recomienda como el procedimiento estándar para pacientes que desarrollan síntomas agudos, y también debe realizarse en la población infectada.

Desafortunadamente, en la población general este objetivo puede no lograrse, especialmente en regiones con alta prevalencia de infección por H. pylori, alta tasa de resistencia a los antimicrobianos o sistemas de salud poco desarrollados.
A partir de esta hipótesis, probamos la eficacia de L. reuteri más pantoprazol en comparación con pantoprazol más amoxicilina más claritromicina en nuestra área (oeste de Rumania).

Nuestros resultados muestran una buena tasa de erradicación en el grupo L. reuteri más pantoprazol (65.22%) mucho más alta que la mostrada por Dore et al. Esto puede explicarse por las diferencias geográficas que implican diferentes hábitos culturales y alimentarios.

En el grupo de pantoprazol y amoxicilina y claritromicina también tuvimos una buena tasa de erradicación de H. pylori, y esto es similar a otros estudios que involucran esta terapia.

El único inconveniente parece ser el largo período de administración, lo que podría conducir a una falta de cumplimiento en estos pacientes, y el costo relativamente alto de este tratamiento. Nuestros datos son consistentes con otros datos de las revisiones que sugieren que los probióticos pueden considerarse como una terapia alternativa a la terapia con antibióticos para la erradicación de H. pylori.



 Conclusiones
  • L. reuteri en asociación con pantoprazol erradica H. pylori. Tiene un cumplimiento muy bueno y casi no tiene efectos secundarios.
     
  • Es útil en áreas con resistencia a los antibióticos ignorada a los antibióticos para H. pylori. Su no inferioridad frente a la triple terapia PAC debe confirmarse mediante ensayos adicionales.
     
  • L. reuteri es una buena alternativa para pacientes con dispepsia crónica para la erradicación de la infección por H. pylori. Su eficacia es similar a la triple terapia.

0 Comentarios:

Publicar un comentario